Ένας σκύλος 11 μηνών, λευκός ποιμενικός, προσκομίστηκε στη κλινική με το ακόλουθο ιστορικό. Λίγες ημέρες πριν άρχισε να χωλαίνει στα οπίσθια άκρα και μερικές φορές περπατούσε με βάδισμα λαγού («bunny hopping»).
Ο κτηνίατρος πρωτοβάθμιας φροντίδας τον εξέτασε και διαπίστωσε άκαμπτο βάδισμα στα οπίσθια άκρα. Επίσης, ο σκύλος φαινόταν απρόθυμος να τα στηρίξει στο έδαφος. Ακτινογραφίες της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, της λεκάνης, των ισχίων και των γονάτων δεν έδειξαν προφανή αιτία της ιδιόμορφης διαταραχής της βάδισης. Η χορήγηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων δεν βελτίωσε την κατάσταση.
Παρακολουθήστε το βίντεο και στη συνέχεια επεξεργαστείτε το περιστατικό.
Η νευρολογική εξέταση την ημέρα που προσκομίστηκε στη κλινική ήταν κατά φύση εκτός από ελαφρά δυσφορία που έδειξε κατά την ψηλάφηση της οπίσθιας οσφυϊκής περιοχής. Στη φάση αυτή η νευρολογική εντόπιση ήταν στην οσφυοϊερή περιοχή/ιππουρίδα ή στα ισχία, αλλά δεν μπορούσε να αποκλειστεί πλήρως μια νευρομυϊκή διαταραχή. Οι ιδιοκτήτες αρνήθηκαν περαιτέρω διαγνωστικό έλεγχο, οπότε έλαβε εξιτήριο με περιορισμό άσκησης, gabapentin και metronidazole.
Επανεξετάστηκε δύο εβδομάδες αργότερα. Τα συμπτώματα στο σπίτι ήταν επεισοδιακά. Η χροιά της φωνής μεταβλήθηκε με πιο οξύ/υψηλό τόνο στο γάβγισμα. Παρουσιάζει κατά διαστήματα βαριά αναπνοή και τάση για εμετό. Έχει έντονη σιελόρροια. Γλείφει συχνά το πέος και την περιπρωκτική περιοχή. Κάνει εμετούς. Ο ιδιοκτήτης αναφέρει ότι η εικόνα του σκύλου βελτιώνεται όταν παίρνει gabapentin.
Νευροεντόπιση: Νόσος του κατώτερου κινητικού νευρώνα ή γενικευμένη νευρομυϊκή διαταραχή
Σημειώσεις σχετικά με την εντόπιση:
Ο σκύλος έχει αδυναμία στη βάδιση κυρίως με τα οπίσθια άκρα. Κουράζεται εύκολα με συνέπεια να κάθεται και να αρνείται να περπατήσει. Τα συμπτώματα αυτά υποδηλώνουν διαταραχή κατώτερου κινητικού νευρώνα (ΚΚΝ) του νωτιαίου μυελού , νευρομυϊκή νόσο ή μυοσκελετική πάθηση.
Οι αντιδράσεις θέσης ήταν μειωμένες αλλά παρούσες, ενώ τα αντανακλαστικά κάμψης ήταν φυσιολογικά και στα τέσσερα άκρα.
Με βάση τα ανωτέρω οι κύριες διαφορικές διαγνώσεις είναι:
- Επίκτητη μυασθένεια gravis
- Νόσος των ΚΚΝ των οπισθίων άκρων (π.χ. Ο7-Ι1 προβολή δίσκου)
- Ορθοπεδική νόσος των οπισθίων άκρων
- Κληρονομική μυελοδυσπλασία των Weimaraners και άλλων φυλών
Συστήθηκε πλήρης αιματολογικός έλεγχος, δοκιμασία Tensilon και μέτρηση του τίτλου αντισωμάτων έναντι των υποδοχέων ακετυλοχολίνης για τη διάγνωση της myasthenia gravis. Επίσης, συστήθηκε MRI της οσφυοϊερής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Ο ιδιοκτήτης αρνήθηκε.