Το σύνδρομο της κεντρικής μοίρας του ΝΜ (Central cord syndrome) παρατηρείται όταν υφίσταται βλάβη στην κεντρική περιοχή του ΝΜ στην αυχενική μοίρα.
Κλινικά χαρακτηρίζεται από αδυναμία στα πρόσθια άκρα που είναι πιο σοβαρή σε σύγκριση με τα οπίσθια.
Οι νευράξονες των ΑΚΝ που κατέρχονται το ΝΜ είναι τοπογραφικά τοποθετημένοι μέσα στα κινητικά δεμάτια της λευκής ουσίας του ΝΜ. Την περιφέρεια του ΝΜ καταλαμβάνουν οι νευράξονες της ιερής μοίρας και σταδιακά προς τη κεντρική μοίρα καταλαμβάνουν οι οσφυϊκοί, πιο κεντρικά οι θωρακικοί και τέλος οι αυχενικοί νευράξονες που βρίσκονται κεντρικότερα από όλους.
Οι εξωμυελικές συμπιεστικές βλάβες (π.χ. αυχενική σπονδυλομυελοπάθεια, δισκοπάθεια) συμπιέζουν περισσότερο τους περιφερικά κατερχόμενους ιερούς και οσφυϊκούς νευράξονες με συνέπεια τα οπίσθια άκρα να έχουν εντονότερα κλινικά συμπτώματα από τα πρόσθια.
Σημαντική πληροφορία
Στο σύνδρομο της κεντρικής μοίρας της αυχενικής μοίρας του ΝΜ παρατηρείται μεγαλύτερη μυϊκή αδυναμία στα πρόσθια σε σύγκριση με τα οπίσθια άκρα επειδή η φαιά ουσία και οι κεντρικά εντοπισμένοι αυχενικοί ΑΚΝ βλάπτονται περισσότερο σε σύγκριση με τους πιο περιφερικούς ΑΚΝ των οπισθίων άκρων.
Η συχνότερες αιτίες του συνδρόμου κεντρικής μοίρας είναι:
- το ινοχόνδρινο έμβολο (fibrocartilaginous embolic myelopathy ,FCEM)
- η οξεία μη συμπιεστική έξοδος πηκτοειδή πυρήνα (acute non-compressive nucleus pulposus extrusion, ANNPE)
Πιο σπάνιες αιτίες είναι:
- η νεοπλασία
- η μυελίτιδα
- ο τραυματισμός του ΝΜ
Μερικές φορές σκύλοι με βαριά συμπιεστική προβολή μεσοσπονδύλιου δίσκου παρουσιάζουν συμπτώματα συνδρόμου κεντρικής μοίρας λόγω οιδήματος του ΝΜ δευτερογενούς της κάκωσης ή λόγω γλίωσης (γλίωση είναι η αντίδραση του κεντρικού νευρικού συστήματος σε τραύμα ή βλάβη, κατά την οποία αυξάνεται ο αριθμός και το μέγεθος των νευρογλοιακών κυττάρων, κυρίως των αστροκυτττάρων).
Το Husky παρουσίασε αιφνίδια αδυναμία στα πρόσθια άκρα πιό σοβαρή από τα οπίσθια. Οι αντιδράσεις θέσης στα οπίσθια άκρα είναι μειωμένες ενώ στα πρόσθια απουσιάζουν. Το επιγονατιδικό αντανακλαστικό είναι φυσιολογικό. Η αντίδραση κάμψης στα οπίσθια άκρα είναι φυσιολογική ενώ στα πρόσθια απουσιάζει.
Νευροεντόπιση για το Husky: Μυελοπάθεια A6–Θ2 με σύνδρομο κεντρικής μοίρας του νωτιαίου μυελού
Σημειώσεις για την εντόπιση:
Ο σκύλος έχει αδυναμία να περπατήσει. Τα πρόσθια άκρα είναι πιο αδύναμα από τα οπίσθια. Αυτό συχνά αποτελεί ένδειξη συνδρόμου κεντρικής μοίρας του νωτιαίου μυελού. Το μειωμένο αντανακλαστικό κάμψης στα πρόσθια άκρα αποτελεί σύμπτωμα κατώτερου κινητικού νευρώνα (ΚΚΝ). Το φυσιολογικό επιγονατιδικό αντανακλαστικό και το αντανακλαστικό κάμψης στα οπίσθια άκρα υποδηλώνουν απουσία βλάβης στους ΚΚΝ και φυσιολογικούς ΑΚΝ. Ο σκύλος παρουσίαζε επίσης πόνο στον αυχένα. Ο συνδυασμός σημείων ΚΚΝ στα πρόσθια άκρα με φυσιολογικά τα οπίσθια άκρα υποδηλώνει μυελοπάθεια στο επίπεδο Α6–Θ2. Επειδή τα πρόσθια άκρα είναι πιο αδύναμα από τα οπίσθια, αυτό υποδηλώνει ότι η βλάβη είναι πιο κεντρικά εντοπισμένη, εκεί όπου βρίσκονται οι κατώτεροι κινητικοί νευρώνες στη φαιά ουσία, σε αντίθεση με μια πιεστική βλάβη (π.χ. πρόπτωση μεσοσπονδύλιου δίσκου) που τείνει να πιέζει τους πιο περιφερειακά εντοπισμένους κατιόντες ανώτερους κινητικούς νευρώνες και να προκαλεί μεγαλύτερη αδυναμία στα οπίσθια άκρα σε σχέση με τα πρόσθια.
Διάγνωση: Εξώθηση μεσοσπονδύλιου δίσκου στο επίπεδο Α3–Α4 στη μαγνητική τομογραφία (MRI)
Σχόλια:
Εδώ κάτι συμβαίνει!! Αναφέρθηκε ότι η βλάβη εντοπίζεται στο Α6–Θ2, οπότε γιατί υπάρχει δίσκος στο Α3–Α4 που προκαλεί συμπτώματα συνδρόμου κεντρικής μοίρας του ΝΜ που ταιριάζουν με εντόπιση στο Α6–Θ2?
Τουλάχιστον μερικές φορές τον χρόνο βλέπω ζώα με σοβαρή οξεία τετραπάρεση από πιεστική βλάβη (συνήθως προβολή δίσκου) που εμφανίζουν συμπτώματα συνδρόμου κεντρικού σωλήνα. Υπάρχουν αρκετές πιθανές εξηγήσεις, όπως «νωτιαίο σοκ», οίδημα του νωτιαίου μυελού ή δευτερογενής κάκωση του νωτιαίου μυελού. Τα τμήματα του νωτιαίου μυελού Α6–Θ2 συνήθως εντοπίζονται εντός των σπονδυλικών τμημάτων Α5 έως Θ1–Θ2, αλλά μερικές φορές η αυχενική διόγκωση (intumescence) βρίσκεται πιο πρόσθια κάτι που θα μπορούσε εν μέρει να εξηγήσει γιατί ένας δίσκος στο Α3–Α4 προκαλεί συμπτώματα ΚΚΝ συνδρόμου κεντρικής μοίρας.
MRI από σκύλο με σύνδρομο κεντρικής μοίρας του νωτιαίου μυελού.Απεικονίζεται μία ενδομυελική αλλοίωση στην περιοχή Α4-5 με χαμηλή ένταση σήματος στις ακολουθίες T2, και στις ακολουθίες T2*GRE (HEMO), εύρημα που υποδηλώνει αιμορραγία ή παρουσία μεταλλικών/ασβεστοποιημένων υλικών.Δεν παρατηρήθηκε ενίσχυση με σκιαγραφικό (δεν φαίνεται στις εικόνες).Σημειώστε ότι ο πηκτοειδής πυρήνας του μεσοσπονδύλιου δίσκου Α4-5 είναι μικρότερος σε σχέση με τους γειτονικούς φυσιολογικούς δίσκους. Ο ασθενής διαγνώστηκε κατά προσέγγιση με οξεία μη συμπιεστική έξοδο πηκτοειδούς πυρήνα (ANNPE, “τραυματική κήλη δίσκου”) ή πιθανώς με ενδομυελική έξοδο μεσοσπονδύλιου δίσκου (μέσω ρήξης της σκληρής μήνιγγας).
Βιβλιογραφία
- Kent M, Glass EN, Song RB, et al. What Is Your Neurologic Diagnosis? Central cord syndrome in a dog with C1-C5 intervertebral disk herniation. J Am Vet Med Assoc 2019;254(9):1049-52.
- Lee CM, Kim JW, Kim SG, et al. Central cord syndrome of thoracic limb paraparesis in presumptive meningomyelitis in a dog. Pak Vet J 2016;36(2):248-50.
- Ros C, José-López R, Font C, et al. Clinical signs, causes, and outcome of central cord syndrome in 22 cats. J Am Vet Med Assoc 2023;0(0):1-6.
- Ros C, José-López R, Suñol A. Central cord syndrome: clinical features, etiological diagnosis, and outcome in 74 dogs. J Am Vet Med Assoc 2022;260(7):747-51.
- Rossmeisl JH, Cecere TE, Kortz GD, et al. Canine snake-eye myelopathy: Clinical, magnetic resonance imaging, and pathologic findings in four cases. Front Vet Sci 2019;6(0):219.
- Vincens Zanoguera LV, Motta L. Multicentric intravascular lymphoma with particular involvement of the cervical spinal cord in a dog. J Small Anim Pract 2022;63(1):82.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ ΠΡΟΣ ΤΟΥΣ ΑΝΑΓΝΩΣΤΕΣ: Εάν βρείτε λάθος σε αυτό το άρθρο, παρακαλώ στείλε mail (danourdista@gmail.com) για να διορθωθεί. Ευχαριστούμε για την υποστήριξή σας !