Ένας σκύλος Bisson Frise 9 ετών, θηλυκό, στειρωμένο προσκομίστηκε στη κλινική επειδή το προηγούμενο βράδυ παρουσίασε αιφνίδια κλίση της κεφαλής και διαταραχή της ισορροπίας. Δεν υπάρχει ιστορικό τραυματισμού. Δεν υπάρχει ιστορικό έκθεσης σε τοξίνες. Δεν χορηγούνται φάρμακα. Είναι εμβολισμένο.
Παρακολουθείστε το βίντεο και διαβάστε τα αποτελέσματα της νευρολογικής εξέτασης πριν απαντήσετε στις ερωτήσεις.
Νευρολογική εξέταση
Επίπεδο συνείδησης: φυσιολογικό
Θέση & Βάδιση: κλίση της κεφαλής δεξιά, ελαφρά έλλειψη ισορροπίας κυρίως δεξιά
Εγκεφαλικά νεύρα: νυσταγμός (αυθόρμητος και θέσης) οριζόντιος με την ταχεία φάση αριστερά
Αντιδράσεις θέσης: φυσιολογικές
Νωτιαία αντανακλαστικά: φυσιολογικά
Μυϊκός τόνος: φυσιολογικός
Μυϊκή ατροφία: όχι
Δερματομυϊκό αντανακλαστικό : φυσιολογικό
Απαντήσεις
1. Δεξιό περιφερικό αιθουσαίο σύνδρομο.
Ο σκύλος έχει κλίση της κεφαλής δεξιά και ήπια αιθουσαία αταξία δεξιά. Τα συμπτώματα αυτά δηλώνουν δεξιό αιθουσαίο σύνδρομο. Οι φυσιολογικές αντιδράσεις θέσης και η φυσιολογική συνείδηση οδηγούν στη διάγνωση περιφερικού αιθουσαίου συνδρόμου. Ο νυσταγμός με τη ταχεία φάση αριστερά επιβεβαιώνει ότι η βλάβη είναι δεξιά ( η βλάβη είναι από την ίδια πλευρά με τη βραδεία φάση).
2. Διαφορικές διαγνώσεις
- Ιδιοπαθές αιθουσαίο σύνδρομο ή αιθουσαίο σύνδρομο του ενήλικα σκύλου (>5 ετών)
- Μέση-έσω ωτίτιδα
- Ωτοτοξικά φάρμακα (π.χ. αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά) (αποκλείονται από το ιστορικό)
- Τραύμα στο μέσο/έσω ους (αποκλείεται από το ιστορικό)
- Νεοπλάσματα του μέσου/έσω ωτός ή του λιθοειδούς οστού
- Ισχαιμική νευροπάθεια του αιθουσαιοκοχλιακού νεύρου λόγω υποθυρεοειδισμού
- Συγγενές περιφερικό αιθουσαίο σύνδρομο (αποκλείεται λόγω ηλικίας)
Θα πρέπει να γίνει ωτοσκόπηση για τον αποκλεισμό μέσης/έσω ωτίτιδας και σε περίπτωση έντονης υποψίας έσω ωτίτιδας ή νεοπλάσματος στο μέσο/έσω ους θα πρέπει να γίνει MRI ή CT εγκεφάλου.
Θα πρέπει να συστηθεί γενική αίματος και βιοχημικό προφίλ. Αν η χοληστερόλη είναι αυξημένη θα πρέπει να γίνει έλεγχος θυρεοειδούς αδένα (Τ4, fT4. TSH) διότι θα υπάρχει υποψία υποθυρεοειδισμού.
Η τελική διάγνωση θεωρείται ότι είναι «ιδιοπαθές περιφερικό αιθουσαίο σύνδρομο».
3. Θεραπεία. Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία. Το ιδιοπαθές περιφερικό αιθουσαίο σύνδρομο βελτιώνεται συνήθως τις πρώτες 72 ώρες και η πλήρης ανάρρωση γίνεται σε 2-3 εβδομάδες.
Το συγκεκριμένο Bichon Frise αποκαταστάθηκε πλήρως σε 2 εβδομάδες.