Ημίαιμο griffon, 7 ετών προσκομίστηκε στη κλινική επειδή πριν 2 ημέρες άρχισε να έχει δυσκολία στη βάδιση. Δεν υπάρχει ιστορικό τραυματισμού.
Παρακολουθήστε το βίντεο και εντοπίστε τη βλάβη
Νευρολογική εξέταση
Επίπεδο συνείδησης: φυσιολογικό (BAR : bright, alert, responsive)
Θέση& βάδιση: αδυναμία βάδισης (τετραπάρεση) με τα πρόσθια άκρα πιο αδύναμα από τα οπίσθια
Εγκεφαλικές συζυγίες: κατά φύση
Αντιδράσεις θέσεις : απουσία πλαγιοκίνησης Χ4, Απουσία χειράμαξας, απουσία επαναφοράς Χ4
Επιγονατιδικό αντανακλαστικό: φυσιολογικό αμφοτερόπλευρα
Αντανακλαστικό κάμψης: φυσιολογικό στα οπίσθια, απουσία στα πρόσθια.
Μυϊκός τόνος: κατά φύση Χ4
Μυϊκή ατροφία: όχι
Εν τω βάθει αίσθηση πόνου: μειωμένη
Δερματομυϊκό αντανακλαστικό: κατά φύση αμφοτερόπλευρα
Νευροανατομική εντόπιση: Αυχενική μυελοπάθεια – πιθανότερα Α6–Θ2
Σημειώσεις σε σχέση με την εντόπιση
Ο σκύλος είναι τετραπαρετικός, με τα πρόσθια άκρα πιο αδύναμα από τα οπίσθια.
Όταν τα πρόσθια άκρα είναι πιο αδύναμα από τα οπίσθια, η κατάσταση αναφέρεται ως «σύνδρομο κεντρικής μοίρας νωτιαίου μυελού» (central cord syndrome).
Η αιτία είναι ότι η βλάβη εντοπίζεται κυρίως στο κεντρικό τμήμα του νωτιαίου μυελού (δηλαδή είναι ενδομυελική) και βλάπτει περισσότερο τα σώματα των κατώτερων κινητικών νευρώνων (ΚΚΝ) που νευρώνουν τα πρόσθια άκρα, παρά τους πιο περιφερικά κείμενους κατιόντες ανώτερους κινητικούς νευρώνες (ΑΚΝ) προς τα οπίσθια άκρα.
Αυτό έρχεται σε αντίθεση με τη «τυπική» συμπίεση της αυχενικής μοίρας του νωτιαίου μυελού (π.χ. προβολή μεσοσπονδύλιου δίσκου) όπου τα οπίσθια άκρα είναι συνήθως πιο αδύναμα από τα πρόσθια. Το φαινόμενο αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι πιο περιφερικά κείμενες κατιούσες νευρικές ίνες προς τα οπίσθια άκρα συμπιέζονται πριν από τους πιο κεντρικά κείμενους νευρώνες προς τα πρόσθια άκρα ή τη φαιά ουσία της αυχενικής διόγκωσης.
Οι αντιδράσεις θέσης (postural reactions) ήταν απούσες και στα 4 άκρα, εύρημα συμβατό με βλάβη προσθίως του νευροτομίου Θ2.
Τα αντανακλαστικά κάμψης (withdrawal reflexes) απουσίαζαν στα πρόσθια άκρα.
Με δεδομένα:
- Φυσιολογικό επίπεδο συνείδησης (mentation)
- Φυσιολογική εξέταση εγκεφαλικών νεύρων
- Τετραπάρεση
- Φυσιολογικά επιγονατιδικά αντανακλαστικά και στα δύο πίσω άκρα
Συμπεραίνεται μυελοπάθεια μεταξύ των νευροτομίων Α6-Θ2*
*Η διαπίστωση μειωμένου ή απόντος του αντανακλαστικού της κάμψης στα πρόσθια άκρα δε βεβαιώνει πάντα βλάβη στα Α6-Θ2 νευροτόμια. Η βλάβη μπορεί να είναι και στα Α1-Α6 νευροτόμια.
Σημαντική παρατήρηση
Επειδή σε όλα τα περιστατικά δεν ακολουθούνται οι «ίδιοι κανόνες» συμβαίνει αρκετές φορές σε σκύλους με οξείες συμπιεστικές βλάβες στην αυχενική μοίρα του νωτιαίου μυελού, να παρατηρηθεί μεγαλύτερου βαθμού αδυναμία στα πρόσθια σε σχέση με τα οπίσθια άκρα.
Διάγνωση
Η μαγνητική τομογραφία (MRI) έδειξε έξοδο ενυδατωμένου πηκτοειδή πυρήνα (Hydrated Nucleus Pulposus Extrusion, HNPE) στο επίπεδο Α5/Α6.
Μια πρόσφατη μελέτη έδειξε παρόμοιο χρόνο αποκατάστασης είτε οι σκύλοι αντιμετωπίστηκαν χειρουργικά είτε συντηρητικά.
Οι ιδιοκτήτες επέλεξαν συντηρητική (φαρμακευτική) αγωγή και ο ασθενής επανήλθε σε βάδιση μέσα σε 1 εβδομάδα από το εξιτήριο.