Ένα στειρωμένο θηλυκό Δαλματίας 8 ετών προσκομίστηκε στη Κλινική με ιστορικό αδυναμίας στα οπίσθια άκρα διάρκειας 2–3 μηνών, η οποία δεν βελτιωνόταν με ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη) και αναλγητικά.
Νευρολογική εξέταση
Επίπεδο συνείδησης. Φυσιολογικό (ζωηρό, σε εγρήγορση, ανταποκρίνεται)
Βάδιση & στάση. Βραχύς διασκελισμός με κοφτή κίνηση στα πρόσθια άκρα και μεγάλος διασκελισμός με «αιωρούμενο» βάδισμα στα οπίσθια άκρα (μεγάλη διάρκεια στη φάση αιώρησης του άκρου), με συνυπάρχουσα ιδιοδεκτική αταξία
Εγκεφαλικά νεύρα. Φυσιολογικά
Αντιδράσεις θέσης. Φυσιολογικές στα πρόσθια άκρα. Στα οπίσθια άκρα καθυστέρηση στην αντίδραση επαναφοράς και στη πλαγιοκίνηση
Νωτιαία αντανακλαστικά. Φυσιολογικό επιγονατιδικό αντανακλαστικό αμφοτερόπλευρα
Αντανακλαστικό κάμψης. Φυσιολογικό και στα 4 άκρα
Πόνος αυχένα/ράχης. Δεν υπάρχει εμφανής πόνος, αλλά παρατηρείται αντίσταση σε μεγάλο εύρος κίνησης της κεφαλής και του αυχένα.
Μυϊκός τόνος. Φυσιολογικός και στα 4 άκρα
Μυϊκή ατροφία. Καμία
Αντίληψη εν τω βάθει αίσθησης πόνου. Φυσιολογική και στα 4 άκρα
Δερματομυϊκό αντανακλαστικό. Φυσιολογικό αμφοτερόπλευρα
Εξέταση βυθού οφθαλμών. Φυσιολογική και στους δύο οφθαλμούς
Νευροεντόπιση: Μυελοπάθεια στο επίπεδο Α6–Θ2
Σχόλια σχετικά με την εντόπιση:
Ο σκύλος παρουσιάζει το λεγόμενο «βάδισμα δύο ταχυτήτων». Έχει βραχύ διασκελισμό στα πρόσθια άκρα και μεγάλο/αιωρούμενο διασκελισμό στα οπίσθια άκρα. Ομοιάζει ως να υπάρχουν δύο διαφορετικοί «κινητήρες» που κινούν τα μπροστινά και τα πίσω άκρα. Αυτό είναι χαρακτηριστικό βάδισμα για μυελοπάθεια στο επίπεδο Α6–Θ2.
Ο μακρύς/αιωρούμενος διασκελισμός και η ιδιοδεκτική αταξία στα οπίσθια άκρα υποδηλώνουν βλάβη ανώτερου κινητικού νευρώνα (ΑΚΝ), με τη βλάβη να εντοπίζεται μπροστά από το νευροτόμιο Ο3. Ο βραχύς βηματισμός στα πρόσθια άκρα μπορεί να οφείλεται σε βλάβη κατώτερου κινητικού νευρώνα (ΚΚΝ), νευρομυϊκή διαταραχή ή μυοσκελετική νόσο.
Τα κυτταρικά σώματα των κατώτερων κινητικών νευρώνων για τα πρόσθια άκρα βρίσκονται στην αυχενική διόγκωση (C6–T2). Επομένως, η πιο πιθανή νευροανατομική διάγνωση για αυτόν τον ασθενή είναι μυελοπάθεια Α6–Θ2.
Όπως συμβαίνει συχνά στη νευρολογία, υπάρχουν και εξαιρέσεις. Είναι δυνατό ένα ζώο με «βάδισμα δύο ταχυτήτων» να έχει μυελοπάθεια στα νευροτόμια Θ3–Ο3 και να συνυπάρχει αμφοτερόπλευρη μυοσκελετική νόσος στα πρόσθια άκρα (π.χ. οστεοαρθρίτιδα και στους δύο αγκώνες).
Διάγνωση: Προβολή μεσοσπονδύλιου δίσκου στο επίπεδο Α6–Α7 σύμφωνα με την MRI
Ερώτηση. Γιατί το αντανακλαστικό κάμψης στα πρόσθια είναι φυσιολογικό εφόσον η βλάβη είναι στα νευροτόμια Α6-Α7 που ανήκουν στο αυχενικό όγκωμα (Α6-Θ2)
Απάντηση
Accuracy of the withdrawal reflex for localization of the site of cervical disk herniation in dogs: 35 cases (2004–2007) (J Am Vet Med Assoc 2008;232:559–563)
Σύμφωνα με την εργασία η συμφωνία μεταξύ νευρολογικής και μαγνητικής τομογραφικής (MRI) διάγνωσης ήταν 65,8%. Σε 11 σκύλους στους οποίους η βλάβη εντοπίστηκε κλινικά στα νευροτόμια Α6–Θ2, με βάση το μειωμένο αντανακλαστικό κάμψης στα πρόσθια άκρα, η MRI αποκάλυψε δισκοπάθεια στο επίπεδο Α1–Α5. Σε 1 σκύλο, στον οποίο υπήρχε υποψία βλάβης στο επίπεδο C1–C5, η MRI έδειξε βλάβη στο επίπεδο C6–T2. Οι βλάβες στην πρόσθια αυχενική μοίρα συσχετίστηκαν σημαντικά με λανθασμένη νευρολογική διάγνωση όσον αφορά τη θέση της βλάβης.
Τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι το αντανακλαστικό κάμψης σε σκύλους με δισκοκήλη στην αυχενική μοίρα δεν είναι αξιόπιστο για τον προσδιορισμό της πάσχουσας περιοχής και ότι η μείωσή του δεν υποδηλώνει πάντοτε βλάβη στο επίπεδο Α6- Θ2.